Схема обращения с отходами в лечебно-профилактических учреждениях

Сейчас в здравоохранении нашей страны создались довольно неблагоприятные санитарно-эпидемиологические условия. Отмечается увеличение количества серьезных контагиозных заболеваний, с трудом поддающихся лечению.

При поступлении во внешнюю среду специфические отходы медучреждений, инфицированные болезнетворной флорой и другими вредными веществами, – это вероятная угроза для здоровья граждан. По этой причине была разработана схема обращения с вредными отходами в медицинских лечебно-профилактических учреждениях, позволяющая избежать заражения в результате распространения патологической инфекции.

Схема обращения с медицинскими отходами

ВОЗ с 1979 г. причисляет использованные медицинские остатки к категории связанной с риском для здоровья людей и предлагает создавать особые службы по их обезвреживанию. В России каждый год формируется около миллиона тонн таких отбросов. Их эпидемиологическая угроза зависит от:

присутствия патогенной микрофлоры;

уровня ее болезнетворности;

вероятности заражения в результате контакта с персоналом.

Порядок обращения с медотходами заключается в накоплении, транспортировке. краткосрочном содержании и дезинфекции. Обработка отходов должна происходить под строгим контролем. Для этого составляют специальную программу, утверждаемую главным врачом организации. В ней излагаются правила сбора, хранения и перевозки отработанного медицинского материала. Руководитель организации своей резолюцией назначает ответственных из числа врачебного, среднего и младшего медперсонала.

Рабочая схема

В соответствии с модернизированными условиями для отправки отходов лечебной организации на завод по переработке мусора нужна специальная схема. В ней необходимо обозначить:

оьъем и состояние отходов;

нормативное значение количества отработанного медицинского материала для данного региона;

необходимость организации в ресурсах и упаковочной таре для сбора сырья с учетом нормативов потребления (замена пакетов – через 8 часов, кейсов для инструментов – спустя 72 часа, при операции – сразу после нее);

регламент и планомерность накопления материала;

зоны краткосрочного размещения отходов на территории ЛПУ и порядок их транспортировки;

применяемые методы дезинфекции или обезвреживания;

правила и приемы действий ответственных медработников в случае дефекта упаковки и попадания содержимого в окружающую среду;

меры по организации просвещения сотрудников, непосредственно привлекаемых к работе с отходами.

Правила упаковки медицинского мусора

Объем отработанного материала в конкретном ЛПУ зависит от его специализации и количества койко-мест. Кроме этих факторов, способы упаковки опасных отходов обусловлены наличием оборудования для утилизации мусора и методов, установленных для данного региона:

кремация;

перевозка на специализированные полигоны;

утилизация.

Разделение материала по категориям опасности происходит прямо на участке начального сбора. Согласно нормативам, в каждом подразделении должен быть достаточный запас тары: промаркированных разовых емкостей и пакетов. Для материала категории А применяются контейнеры любой расцветки, кроме желтой и красной. Обычно используется тара белого цвета, а для класса Б – с желтой маркировкой.

Неприемлемо совмещение различных классов отходов на всех этапах их утилизации, хотя допустимо временно хранить емкости с отходами классов А и Б в одном помещении.

Остатки пищи допускается сбрасывать в канализацию после обработки во встроенных измельчителях отходов.

Наполненные емкости размещают на особых тележках и доставляют в хозяйственную зону для загрузки в контейнеры и вывоза к месту утилизации.

Материалы категории Б и Г содержат в местах, куда ограничен доступ посторонних лиц.

Что запрещено при обращении с медицинскими отходами?

При утилизации, обезвреживании или перевозке медотходов запрещено:

разрушать целостность упаковки мусора категорий Б и В с намерением их дезинфекции;

дотрагиваться руками до иглы при снятии со шприца;

перекладывать не упакованные материалы категории Б и В из одной тары в другую;

прессовать мусор классов А и В;

действовать без перчаток и личных защитных средств;

расходовать неподходящие емкости для острых инструментов;

перемешивать отходы разных категорий в одной упаковке;

сбрасывать нечистоты в мусоропровод;

допускать сторонних лиц в помещения временного сохранения;

вывозить необеззараженные вещества за пределы территории ЛПУ и транспортировать в незапакованной таре.

СанПиНы и документы по обращению с медотходами

В РФ существует законодательно-нормативная база, устанавливающая правила обращения с опасными медицинскими веществами. Основная документация – СанПиНы. В них устанавливаются:

этапы консервации и переработки мусора в ЛПУ;

ответственность за несоблюдение норм и правил;

необходимость специальной подготовки экспертов, ответственных за процесс;

разграничение и систематизация материала по категориям и уровню их опасности;

порядок действий при сборе и обеззараживании мусора;

типология, перечень и необходимость эксплуатации специальной техники для гарантии безопасности;

инженерные предписания к обустройству зоны временного содержания отработанных веществ.

Роль главной медсестры

Ответственный специалист (главная медсестра) отделения обязан:

обладать знанием документации по данной теме;

систематически руководить и координировать сбор, временное хранение и удаление отходов в учреждении;

участвовать в подготовке практических распоряжений работникам согласно специфике отделения;

иметь представление о типологии отбросов в данном структурном подразделении;

устанавливать коллегиально с экспертом зоны режим консервации;

устанавливать нормы потребления гигиенических средств, оборудования и тары;

осуществлять инструктаж и подготовку медперсонала, а также тренировки работников по предупреждению чрезвычайных ситуаций;

руководить процедурой обеззараживания отходов;

следить за наличием постоянного резерва тары и упаковок для отработанного материала;

оформлять документы учета в отделении;

регулярно контролировать выполнение правил безопасного обращения с отходами.

Обучение персонала

Ответственный медработник должен ежегодно проходить специальную подготовку и получать сертификат, дающий право организовывать работы по обороту медицинских отходов. Он может инструктировать медперсонал, привлекаемый к сбору остатков, по принципам безопасных действий с ними, обучать новых работников нормам раздельного сбора и дезинфекции.

Устранением отработанного материала могут заниматься сотрудники старше 18 лет. Медперсонал должен проходить регулярные медосмотры и получить профилактическую вакцинацию от гепатита. Необходимо обеспечить личный состав персональными защитными средствами.

Учет медотходов

Для контроля отработанного материала требуется ведение следующей документации:

книги записи медицинских отходов категории Б и В конкретного подразделения с точным указанием числа упаковок всех видов расходных материалов и времени передачи на обезвреживание, подписанной отвечающим за это сотрудником;

журнала регистрации медицинских остатков ЛПУ, в котором фиксируют объем и массу вывезенного мусора, информацию о его перевозке с наименованием транспортной компании;

документации, заверяющей эвакуацию и обеззараживание специализированными предприятиями;

технологической книги оформления зоны хранения отходов – ключевой регистрирующей отчетности хозяйственного участка.

Инструкция по обороту медицинских отходов

Директива рекомендует отвечающим за утилизацию мусора в ЛПУ:

быть осведомленным и четко исполнять в будничной обстановке предписания, регулирующие режим процедуры обезвреживания отходов в соответствии с категорией;

регулярно проверять наличие требующихся антисептиков, тары для упаковки и иных расходных материалов;

использовать для размещения мусора исключительно подходящие для них зоны;

уметь обращаться с техникой для перевозки и утилизации, владеть способами проверки ее надежности;

справляться с очисткой многоразовых вместилищ для отходов;

устранять просроченные дезинфицирующие средства, не подлежащие применению, реактивы и другие химикаты;

осуществлять меры по ликвидации возникшей чрезвычайной ситуации;

вести заметки в учетной документации по обороту мусора.

Учет и регистрация медицинских отходов

ЛПУ, работающие с медицинским мусором, обязаны исполнять предписания производственного контроля по реализации условий его оборота, куда входит ежемесячный контроль за:

количеством упаковочной тары;

надежностью технических средств перемещения;

оснащением средствами персональной защиты;

обработкой мест краткосрочного размещения отходов;

регулярностью удаления отработанного материала.

Нормативы по количеству накопления медотходов

Учитывая данные всемирных исследований, были разработаны примерные параметры объема формирования мусора в ЛПУ, обусловленные числом коек. Приближенная норма составляет:

от 600 до 800 коек – 1,3 кг в сутки;

1000 – 1200 – 1,5 кг/сутки;

1200 — 1400 – 2,0 кг;
от 1400 – 2,7 кг.

На изменение показателей влияют следующие факторы:

наличие отделений хирургии и реанимации;

включение специализированных подразделений (лабораторий, гемодиализа);

уровень оказания экстренной помощи;

профиль медучреждения (фтизиатрия, микология).

На практике нормативы рассчитываются с корректирующими коэффициентами (до 1,5). На их величину влияют также материальные ресурсы организации, оснащение ее корпусов.

Современное здравоохранение существует в весьма сложных условиях нарастания эпидемиологических угроз. В целях безопасности населения и устранения проблемы внутрибольничной инфекции перед ЛПУ стоит значимая задача обеззараживания медицинских отходов. Для этого создана государственная законодательная база, а в медучреждениях разрабатывают порядок сбора медицинских отходов.